Oltre a quelle di Governo che si limitavano per lo più a "trasferire" neldecreto Cura Italia tutta una serie di norme già comprese negli altri duedecreti legge varati in queste settimane al fine di avere un testo unico diriferimento per l'emergenza, solo alcune le proposte di modifica approvatedalla maggioranza in Commissione Bilancio. Il resto è stato tutto trasformatoin Ordine del giorno. Compresa la 'contestata' proposta Marcucci per introdurreuna responsabilità professionale 'limitata' per operatori e Aziende in questoperiodo di emergenza. Sul tema si pensa all'apertura di un tavolo di confronto.EMENDAMENTI[front2674735]08 APR - Il testo del Decreto Cura Italia verrà licenziato questa mattina dallaCommissione Bilancio per approdare nell'Aula del Senato. Sul provvedimentol'intenzione del Governo è quella di apporre la questione di fiducia. Oggiprenderanno il via le votazioni sugli ordine del giorno, mentre il voto difiducia finale è in programma per domani. Oltre agli emendameni del Governo che si limitavano per lo più a "trasferire"nel decreto Cura Italia tutta una serie di norme già comprese negli altri duedecreti legge varati in queste settimane al fine di avere un testo unico diriferimento per l'emergenza, solo alcune proposte di modifica della maggioranzasono state approvate dalla Commissione Bilancio. Il resto è stato tuttotrasformato in Ordine del giorno. Compresa la 'contestata' proposta Marcucciper introdurre una responsabilità professionale 'limitata' per operatori eAziende in questo periodo di emergenza (vedi altro articolo). Su questo tema si potrebbe aprire a breve un tavolo di confrontotecnico-politico, con il duplice obiettivo di tutelare sia gli operatorisanitari in prima linea nella gestione dell'emergenza covid-19, sia le Aziendesanitarie. Il rischio è che migliaia di richieste risarcitorie indirizzateverso ospedali e Asl potrebbero minare la sostenibilità dell Ssn pubblicoerodendo risorse destinate alle cure. Tra gli approvati, per la sanità troviamo un emendamento del relatore cheintroduce alcune novità per la medicina di base. Qui si prevede che inconsiderazione del blocco delle trattative in corso per la definizionecontrattuale dell’accordo collettivo nazionale 2016-2018 per la MedicinaGenerale e la Pediatria di Libera Scelta, per le necessità connesse alcontenimento dell’emergenza pandemica da Covid-19, per tutta la duratadell’emergenza venga riconosciuto l’adeguamento immediato della quota capitariaai Medici di Medicina Generale e ai Pediatri di Libera Scelta ai contenutieconomici previsti dall’Atto di indirizzo per il rinnovo dell’accordocollettivo nazionale della medicina convenzionata, approvato dal Comitato diSettore Regioni-Sanità in data 9 luglio 2019 e 29 agosto 2019 su proposta dellaConferenza delle Regioni e delle Province autonome e parere positivo delGoverno, riferiti al totale incrementale previsto per il 2018.Inoltre le parti contrattuali, si impegnano a concludere le trattative perl’accordo collettivo nazionale 2016-2018 entro sei mesi dalla finedell’emergenza secondo le procedure ordinarie. "Il trattamento economico – silegge nel testo – viene erogato anche per garantire la reperibilità a distanzadei medici di medicina per tutta la giornata, anche con l’ausilio del personaledi studio, in modo da contenere il contatto diretto e conseguentemente limitarei rischi di contagio dei medici e del personale stesso".I medici di medicina generale e i pediatri di Libera scelta si dovranno dotare,con oneri a proprio carico, di "sistemi di piattaforme digitali che consentanoil contatto ordinario e prevalente con i pazienti fragili e cronici gravi, ecollaborano a distanza, nel caso in cui non siano dotati di dispositivi diprotezione individuale idonei, in via straordinaria ove fosse richiesto dalleRegioni, per la sorveglianza clinica dei pazienti in quarantena o isolamento oin fase di guarigione dimessi precocemente dagli Ospedali" (vedi anche altroarticolo a parte).Le Regioni possono impegnare il 20% dei fondi ripartiti dalla manovra 2020 perl’acquisto e la fornitura ai medici di pulsi
ossimetri che permettano, previaconsegna al paziente se necessario, la valutazione a distanza della saturazionedi ossigeno e della frequenza cardiaca durante il videoconsulto.L'emendamento a prima firma Presutto (M5S) che interviene sul tema delle nuoveassunzioni, prevedendo che queste selezioni possano avvenire in tempi rapidicon procedure comparative per titoli o colloquio orale o per titoli e colloquioorale, comprese forme di pubblicità semplificata, quali la pubblicazionedell'avviso solo sul sito dell'Azienda che lo bandisce e per una durata minimadi cinque giorni. Via libera anche all'emendamento a prima firma Floridia (M5S) con il quale sichiarire che la misura eccezionale dello svolgimento con modalità semplificatedell’esame di laurea è rivolta a tutte le classi di laurea comprese nel codice(L/SNT1) e dunque anche gli infermieri pediatrici e le ostetriche. Con l'emendamento a prima firma Collina (Pd) le Regioni potranno riconoscerealle strutture inserite nei piani adottati per incrementare i numeri di postiletto in terapia intensiva e pneumologia, la remunerazione di una specificafunzione assistenziale per i maggiori costi correlati all'allestimento deireparti e alla gestione dell'emergenza Covid-19.L'emendamento a prima firma De Petris (LeU), in tema di deroga delle norme inmateria di riconoscimento delle qualifiche professionali sanitarie, aggiungeche per la durata dell'emergenza, le assunzioni alle dipendenze della pubblicaamministrazione per l'esercizio di professioni sanitarie e per la qualifica dioperatore socio sanitario sono consentite, in deroga all'articolo 38 deldecreto legislativo 30 marzo 2001 n. 165, a tutti i cittadini di paesi extra UEtitolari di un permesso di soggiorno che consente di lavorare, fermo ogni altrolimite di legge. Approvato infine l'emendamento a prima firma Faraone (IV) con il quale siistituisce un Fondo di solidarietà in favore dei famigliari di medici,personale infermieristico e operatori socio-sanitari con una dotazione di 10milioni di euro per l’anno 2020. Queste risorse vengono dunque destinate aifamiliari di medici, personale infermieristico e operatori socio-sanitariimpegnati nelle azioni di contenimento e gestione dell’emergenza epidemiologicada Covid-19, che "nel corso della durata dello stato di emergenza deliberatodal Consiglio dei ministri 31 gennaio 2020 abbiano contratto, in conseguenzadell’attività di servizio prestata, una patologia alla quale sia conseguita lamorte per effetto diretto o 'come concausa' del contagio da COVID-19". Lemodalità di attuazione verranno individuate da un apposito Dpcm. Quanto poi alle proposte emendative del Governo presentate nei giorni scorsi,ricordiamo come queste avessero già introdotto alcune novità. La prima, cheaccoglie in parte la richiesta dei sindacati medici, riguarda la possibilitàanche per i medici specializzandi iscritti regolarmente all'ultimo e penultimoanno di corso della scuola di specializzazione di vedersi affidati gliincarichi (della durata di 1 anno non rinnovabili), conferiti previa selezione,mediante colloquio orale, attraverso procedure comparative. Secondo il decretolegge in vigore (articolo 2 comma 1 del DL 14/2020), invece, questi incarichisi possono conferire solo ai medici già specializzati oltre che al restantepersonale sanitario.L'emendamento governativo prevede inoltre che gli specializzandi incaricatirestano iscritti alla scuola di specializzazione universitaria, e continuano apercepire il trattamento economico previsto dal contratto di formazione medicospecialistica, integrato dagli emolumenti corrisposti in proporzioneall'attività lavorativa svolta. Il periodo di attività, svolto dai medicispecializzandi esclusivamente durante lo stato di emergenza, è riconosciuto aifini del ciclo di studi che conduce al conseguimento del diploma dispecializzazione. Le Università, ferma restando la durata legale del corso,assicurano il recupero delle attività formative, teoriche e assistenziali,necessarie al raggiungimento degli obiettivi formativi previsti.La seconda novità è invece la cancellazione del vecchio comma 4
dell'articolo 1del DL 14/2020 che prevede la possibilità di affidare incarichi ai laureati inmedicina e chirurgia, privi della cittadinanza italiana, abilitatiall’esercizio della professione medica secondo i rispettivi ordinamenti diappartenenza, previo riconoscimento del titolo. Per il resto, come anticipavamo, gli emendamenti del Governo si limitano acoordinare gli interventi per la sanità introdotti negli ultimi tre decretilegge, in modo da inserirli tutti in un unico testo nel seguente modo. Assunzione specializzandi. Si potrà procedere al reclutamenteo di operatorisanitari, socio sanitari e di specializzandi, anche non collocati ingraduatoria. A questi ultimi potranno essere conferiti incarichi di lavoroautonomo, anche di collaborazione coordinata e continuativa, di durata nonsuperiore a sei mesi, prorogabili in ragione del perdurare dello stato diemergenza, sino al 31 dicembre 2020. I medici specializzandi restano iscritti alla scuola di specializzazioneuniversitaria, e continueranno a percepire il trattamento economico previstodal contratto di formazione medico specialistica, integrato dagli emolumenticorrisposti per l'attività lavorativa svolta. Il periodo di attività, svoltodai medici specializzandi esclusivamente durante lo stato di emergenza, verràriconosciuto ai fini del ciclo di studi che conduce al conseguimento deldiploma di specializzazione. Le Università, ferma restando la durata legale delcorso, dovranno assicurare il recupero delle attività formative, teoriche eassistenziali, necessarie al raggiungimento degli obiettivi formativi previsti. Si potrà anche procede ad assunzioni come previsto dalla manovra 2019. E quindile aziende e gli enti del Ssn, nei limiti delle proprie disponibilità dibilancio e nei limiti di spesa per il personale previsti, potranno procederefino al 31 dicembre 2021 all'assunzione con contratto di lavoro subordinato atempo determinato con orario a tempo parziale in ragione delle esigenzeformative. In questo caso il contratto non potrà avere durata superiore alladurata residua del corso di formazione specialistica, e potrà essere prorogatouna sola volta fino al conseguimento del titolo di formazione medicaspecialistica e comunque per un periodo non superiore a dodici mesi. Questi incarichi potranno essere conferiti anche ai laureati in medicina echirurgia, abilitati all'esercizio della professione medica e iscritti agliordini professionali. L'attività di lavoro prestata per non meno di novanta giorni durante lo statod'emergenza e comunque sino alla scadenza del contratto di lavoro, integra ilrequisito dell'anzianità lavorativa. Assunzione medici e operatori sociosanitari in pensione. Fino al 31 luglio2020, per far fronte alle esigenze straordinarie e urgenti derivanti dalladiffusione del Covid19 e di garantire i livelli essenziali di assistenza, leregioni, verificata l'impossibilità di assumere personale, anche facendoricorso agli idonei in graduatorie in vigore, potranno conferire incarichi dilavoro autonomo, anche di collaborazione coordinata e continuativa, con duratanon superiore ai sei mesi, e comunque entro il termine dello stato diemergenza, a dirigenti medici, veterinari e sanitari nonché al personale delruolo sanitario del comparto sanità, collocato in quiescenza, anche ove noniscritto al competente albo professionale in conseguenza del collocamento ariposo, nonché agli operatori sociosanitari collocati in quiescenza. Misure urgenti per l'accesso al Servizio sanitario nazionale. Le aziende e glienti del Ssn, verificata l'impossibilità di utilizzare personale già inservizio nonché di ricorrere agli idonei collocati in graduatorie concorsualiin vigore, potranno, durante la vigenza dello stato di emergenza, conferireincarichi individuali a tempo determinato, previo avviso pubblico, al personaledelle professioni sanitarie e agli operatori socio sanitari. Gli incarichiavverranno attraverso procedure comparative per titoli o colloquio orale o pertitoli e colloquio orale, comprese forme di pubblicità semplificata, quali lapubblicazione dell'avviso solo sul sito dell'Azienda ch
e lo bandisce e per unadurata minima di cinque giorni, e avranno la durata di un anno e non sarannorinnovabili. Questi incarichi, se necessario, potranno essere conferiti anchein deroga, limitatamente alla spesa gravante sull'esercizio 2020, ai vincoli dispesa per il personale. Le attività professionali svolte costituiranno titolipreferenziali nelle procedure concorsuali per l'assunzione presso le aziende egli enti del Servizio sanitario nazionale. Queste tipologie di incarichi potranno riguardare anche gli specializzandi. Questi restano iscritti alla scuola di specializzazione universitaria, econtinueranno a percepire il trattamento economico previsto dal contratto diformazione medico specialistica, integrato dagli emolumenti corrisposti inproporzione all'attività lavorativa svolta. Il periodo di attività, svolto daimedici specializzandi esclusivamente durante lo stato di emergenza, saràriconosciuto ai fini del ciclo di studi che condurrà al conseguimento deldiploma di specializzazione. Le Università, ferma restando la durata legale delcorso, assicureranno il recupero delle attività formative, teoriche eassistenziali, necessarie al raggiungimento degli obiettivi formativi previsti.Limitatamente alla sola seconda sessione dell'anno accademico 2018/2019 l'esamefinale dei corsi di laurea nelle professioni sanitarie infermieristiche potràessere svolto con modalità a distanza e la prova pratica si svolgerà, previacertificazione delle competenze acquisite a seguito del tirocinio praticosvolto durante i rispettivi corsi di studio. Misure urgenti per il reclutamento dei medici di medicina generale e deipediatri di libera scelta. Al medico iscritto al corso di formazione inmedicina generale verrà consentita l'instaurazione di un rapporto convenzionalea tempo determinato con il Servizio sanitario nazionale. Le ore di attivitàsvolte dai suddetti medici dovranno essere considerate a tutti gli effettiquali attività pratiche, da computarsi nel monte ore complessivo. I laureati inmedicina e chirurgia abilitati, anche durante la loro iscrizione ai corsi dispecializzazione o ai corsi di formazione specifica in medicina generale,potranno assumere incarichi provvisori o di sostituzione di medici di medicinagenerale convenzionati con il Servizio sanitario nazionale ed essere iscrittinegli elenchi della guardia medica e della guardia medica turistica e occupatifino alla fine della durata dello stato di emergenza. Le ore di attività svoltedai suddetti medici dovranno essere considerate a tutti gli effetti qualiattività pratiche, da computarsi nel monte ore complessivo. In caso di assunzione di incarico provvisorio che comporti una assegnazione diun numero di assistiti superiore a 650, l'erogazione della borsa di studioverrà sospesa. Il periodo di attività, svolto dai medici specializzandiesclusivamente durante lo stato di emergenza, sarà riconosciuto ai fini delciclo di studi che conduce al conseguimento del diploma di specializzazione. Allo stesso modo, sempre per la durata dell'emergenza epidemiologica, i mediciiscritti al corso di specializzazione in pediatria, durante il percorsoformativo potranno assumere incarichi provvisori o di sostituzione di pediatridi libera scelta convenzionati con il Servizio sanitario nazionale. Il periododi attività, svolto dai medici specializzandi esclusivamente durante lo statodi emergenza, verrà riconosciuto ai fini del ciclo di studi che conduce alconseguimento del diploma di specializzazione. Le Università, ferma restando ladurata legale del corso, assicureranno il recupero delle attività formative,teoriche e assistenziali, necessarie al raggiungimento degli obiettiviformativi previsti. Incremento delle ore dell'assistenza specialistica ambulatoriale. Le Asl e glienti del Servizio sanitario nazionale potranno procedere per l'anno 2020 ad unaumento del monte ore dell'assistenza specialistica ambulatoriale convenzionatainterna, con ore aggiuntive da assegnare nel rispetto dell'Accordo CollettivoNazionale vigente, nel limite di spesa pari a 6 milioni di euro. Disposizioni urgenti in materia di volontariat
o. Per il periodo della duratadello stato emergenziale non si applicherà il regime di incompatibilità di cuiall'articolo 17, comma 5, del decreto legislativo 3 luglio 2017, n. 117. Unità speciali di continuità assistenziale. Per garantire al medico di medicinagenerale, al pediatra di libera scelta e al medico di continuità assistenzialedi garantire l'attività assistenziale ordinaria, le regioni, entro dieci giornidalla data di entrata in vigore del decreto legge 14/2020 dovranno istituire,presso una sede di continuità assistenziale già esistente una unità specialeogni 50.000 abitanti per la gestione domiciliare dei pazienti affetti daCovid-19 che non necessitano di ricovero ospedaliero. L'unità speciale saràcostituita da un numero di medici pari a quelli già presenti nella sede dicontinuità assistenziale prescelta. Possono far parte dell'unità speciale: imedici titolari o supplenti di continuità assistenziale; i medici chefrequentano il corso di formazione specifica in medicina generale; in viaresiduale, i laureati in medicina e chirurgia abilitati e iscritti all'ordinedi competenza. L'unità speciale sarà attiva sette giorni su sette, dalle ore8.00 alle ore 20.00, e ai medici per le attività svolte nell'ambito dellastessa è riconosciuto un compenso lordo di 40 euro ad ora. Disposizioni finalizzate a facilitare l'acquisizione di dispositivi diprotezione e medicali. Il Dipartimento della protezione civile fino al terminedello stato di emergenza è autorizzato ad acquisire dispositivi di protezioneindividuali (DPI), nonché a disporre pagamenti anticipati dell'interafornitura. Fino al termine dello stato di emergenza, è consentito l'utilizzo didispositivi di protezione individuali di efficacia protettiva analoga a quellaprevista per i dispositivi di protezione individuale previsti dalla normativavigente. L'efficacia di questi dispositivi è valutata preventivamente dalComitato tecnico scientifico. Fino al termine dello stato di emergenza, incoerenza con le linee guida dell'Organizzazione Mondiale della Sanità e inconformità alle attuali evidenze scientifiche, è consentito fare ricorso allemascherine chirurgiche, quale dispositivo idoneo a proteggere gli operatorisanitari; sono utilizzabili anche mascherine prive del marchio CE previavalutazione da parte dell'Istituto Superiore di Sanità. Assistenza a persone e alunni con disabilità. Durante la sospensione delservizio scolastico e per tutta la sua durata, gli enti locali potrannofornire assistenza agli alunni con disabilità mediante erogazione diprestazioni individuali domiciliari, finalizzate al sostegno nella fruizionedelle attività didattiche a distanza. Le regioni avranno inoltre facoltà diistituire, entro dieci giorni dalla data di entrata in vigore del decreto,unità speciali atte a garantire l'erogazione di prestazioni sanitarie esocio-sanitarie a domicilio in favore di persone con disabilità che presentinocondizioni di fragilità o di comorbilità tali da renderle soggette a rischionella frequentazione dei centri diurni per persone con disabilità. Disposizioni per garantire l'utilizzo di dispositivi medici per ossigenoterapia. Vengono definite le modalità con cui si rende disponibile sul territorionazionale, in via sperimentale fino all'anno 2022, mediante la rete dellefarmacie dei servizi, la fornitura di ossigeno e la ricarica dei presidiportatili che garantiscono l'ossigenoterapia. Misure di semplificazione per l'acquisto di dispositivi medici. Per acquistaretempestivamente quei dispositivi di protezione individuale e medicali necessariper fronteggiare l'emergenza epidemiologica Covid-19, il Dipartimento dellaprotezione civile è autorizzato all'apertura di apposito conto correntebancario per consentire la celere regolazione delle transazioni che richiedonoil pagamento immediato o anticipato delle forniture. Per questi atti laresponsabilità contabile e amministrativa è limitata ai soli casi in cui siastato accertato il dolo del funzionario o dell'agente che li ha posti in essereo che vi ha dato esecuzione. Gli atti sono immediatamente e definitivamenteefficaci, esecuti
vi ed esecutori, non appena posti in essere. Disposizioni per l'acquisto di dispositivi di assistenza ventilatoria. Al finedi incrementare la disponibilità di dispositivi per il potenziamento deireparti di terapia intensiva necessari alla gestione dei pazienti criticiaffetti dal virus Covid-19, il Dipartimento della protezione civile vineautorizzato ad acquistare cinquemila impianti di ventilazione assistita e irelativi materiali indispensabili per il funzionamento dei ventilatori. Perquesto viene indicata una spesa pari a 185 milioni di euro per l'anno 2020 avalere sul fondo per le emergenze nazionali. Attuazione degli adempimenti previsti per il sistema sanitario. Le regionipossono rimodulare o sospendere le attività di ricovero e ambulatorialidifferibili e non urgenti, incluse quelle erogate in regime di liberaprofessione intramuraria. Agli esercenti le professioni sanitarie, impegnati afar fronte alla gestione dell'emergenza epidemiologica non si applicheranno ledisposizioni sui limiti massimi di orario di lavoro prescritti dai contratticollettivi nazionali di lavoro di settore, a condizione che venga loro concessauna protezione appropriata, secondo modalità individuate mediante accordoquadro nazionale, sentite le rappresentanze sindacali unitarie e leorganizzazioni sindacali maggiormente rappresentative. Sorveglianza sanitaria. La quarantena precauzionale ai soggetti che hanno avutocontatti stretti con casi confermati di covid-19 non verrà applicata aglioperatori sanitari, agli operatori di servizi pubblici essenziali, aidipendenti delle imprese che operano nell'ambito della produzione edispensazione dei farmaci, dei dispositivi medici e diagnostici nonché dellerelative attività di ricerca e della filiera integrata per i subfornitori.Questi dovranno sospendere la propria attività solo nel caso di sintomatologiarespiratoria o esito positivo per covid-19. Disposizioni sul trattamento dei dati personali nel contesto emergenziale. Permotivi di interesse pubblico nel settore della sanità pubblica e, inparticolare, per garantire la protezione dall’emergenza sanitaria a caratteretransfrontaliero determinata dalla diffusione del Covid-19, nonché perassicurare la diagnosi, l’assistenza e la terapia sanitaria dei contagiatiovvero la gestione emergenziale del Servizio sanitario nazionale, i soggettioperanti nel Servizio nazionale di protezione civile, nonché gli uffici delMinistero della salute, dell’Istituto Superiore di Sanità e delle strutturepubbliche e private che operano nell’ambito del Servizio sanitario nazionale etutti i soggetti deputati a monitorare e a garantire l’esecuzione delle misuredisposte possono effettuare i trattamenti di dati personali, anche relativialla salute, che risultino necessari all’espletamento delle relative funzioninell’ambito dell’emergenza determinata dal diffondersi del Covid-19. Regioni a statuto speciale e province autonome di Trento e Bolzano. Ledisposizioni del decreto si applicheranno anche alle regioni a statuto specialee alle province autonome di Trento e di Bolzano tenendo conto delle peculiaritàdei rispettivi ordinamenti e ove non diversamente previsto, entro i limitidelle rispettive disponibilità di bilancio. Proroga validità tessera sanitaria. La validità delle tessere sanitarie vieneprorogata al 30 giugno 2020, anche per la componente della Carta Nazionale deiServizi (TS-CNS). La proroga non sarà efficace per la tessera europea diassicurazione malattia riportata sul retro della tessera sanitaria. Per letessere sanitarie di nuova emissione o per le quali sia stata effettuatarichiesta di duplicato, il Ministero dell'economi renderà disponibile in viatelematica una copia provvisoria presso la Asl di assistenza o tramite lefunzionalità del portale www.sistemats.it. La copia non assolverà alleftlnzionalità di cui alla componente della Carta Nazionale dei Servizi(TS-CNS). Incremento Fsn. Il Fondo sanitario nazionale 2020 verrà incrementato di 1,410miliardi. Giovanni Rodriquez08 aprile 2020